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안심케어NH실손의료비보험(갱신형,무배당)

안심케어NH실손의료비보험(갱신형,무배당)

신상품
고객님의 행복지수가 높아집니다.
  • 의료비전문보장
  • 최대 100세까지 보장(갱신형)
  • 선택적 보장
  • 우량계약 할인
  • 의료급여 수급권자 보험료 할인

안심케어NH실손의료비보험(갱신형,무배당)의 세부목록(메뉴)

상품특징

상품특징

의료비전문보장
  • 보조상품(특약)이 아닌 별도의 독립된 의료비 전문보험
재가입으로 최대 100세까지 보장(갱신형)
  • 1년만기 갱신형으로 보험료 부담 최소화
  • 보장내용변경주기 15년마다 재가입하여 최대 100세까지 보장 가능
선택적보장
  • 고객 필요에 따라 질병/상해 선택
  • 고객 상황에 따라 자기부담비율 선택
우량계약 할인
  • 일정기간(판정기간)동안 보험금[급여 의료비 중 본인부담금 및 4대 중증질환(암, 뇌혈관질환, 심장질환, 희귀난치성질환)으로 인한 비급여 의료비에 대한 보험금은 제외]을 지급받지 아니하는 경우에 영업보험료의 10%를 할인하여 영수합니다. 다만, 보험료 할인 대상 및 보험료 할인은 매 갱신시마다 재산정 합니다.
  • 보험금을 지급받지 않은 일정기간(판정기간)이란 도래하는 갱신일 직전 2년전 갱신계약의 보장개시일이 속한 달의 전전월 1일부터 (도래하는 갱신일 직전 2년전 갱신계약이 최초계약일인 경우 최초계약일부터) 갱신계약의 보험기간 종료일이 속한 달의 3개월전 말일까지의 기간을 말합니다.
의료급여 수급권자 보험료 할인
  • 적용대상: 계약자 또는 피보험자가 계약 청약시 또는 보험기간 중에 피보험자가 의료급여 수급권자임을 증명할 수 있는 서류를 제출한 경우
  • 할인율: 실손의료비보험 납입보험료의 5% 해당액을 보험료 납입기간동안 할인(단, 계약체결 후 의료급여법 및 관련 법령이 변경된 경우 변경된 관련 법령에 따름)
  • 제출서류: 실손의료비 보장 피보험자가 의료급여법상 수급권자임을 증명할 수 있는 서류(의료급여증 사본 또는 의료급여증명서)
예금자보호제도 안내
  • 이 보험계약은 예금자보호법에 따라 예금보험공사가 보호하되, 보호 한도는 본 보험회사에 있는 귀하의 모든 예금보호 대상 금융상품의 해지환급금(또는 만기 시 보험금이나 사고보험금)에 기타지급금을 합하여 1인당 “최고 5천만원”이며, 5천만원을 초과하는 나머지 금액은 보호하지 않습니다.(단, 보험계약자 및 보험료납부자가 법인이면 보호되지 않습니다)
해당상품은 보험상품으로 은행의 예·적금 상품과 다릅니다.

제작: 상품전략부(준법201703-107 2017.03.31.)

가입자 통계 (매월 5일 기준)
성별

그래프 이미지 영역 50% 50%

  • 남성 50%
  • 여성 50%
연령별
10대미만

5%
10대

11%
20대

14%
30대

9%
40대

25%
50대

24%
60대이상

11%

보장내용

보장내용

기본계약 (표준형/선택형Ⅱ)
기본계약 표준형의 상세설명
보장종목 지급사유 지급금액
질병입원 약관에서 정한 질병으로 입원하여 치료를 받았을 때 하나의 질병당
5,000만원 한도주)
입원실료, 입원제비용, 수술비 ‘요양급여 또는 의료급여 중 본인부담금’과 ‘비급여(상급병실료 차액 제외)’ 를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액)의 80%(선택형Ⅱ 급여인 경우 90%)에 해당하는 금액

다만, 나머지 20%(선택형Ⅱ 급여인 경우 10%)가 계약일 또는 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상

상급병실료 차액 입원 시 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액(단, 1일 평균금액 10만원 한도)

1일 평균금액: 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출

질병통원 약관에서 정한 질병으로 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받았을 때 방문 1회당 20만원 한도 외래(외래제비용 및 외래수술비 합계) 방문 1회당 ‘요양급여 또는 의료급여 중 본인부담금’과 ‘비급여’를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액)에서 약관상의 ‘항목별 공제금액’을 차감한 금액

매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회를 한도로 함

처방전 1건당 10만원 한도 처방조제비 처방 1건당 ‘요양급여 또는 의료급여 중 본인부담금’과 ‘비급여’를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액)에서 약관상의 ‘항목별 공제금액’을 차감한 금액

매년 계약해당일부터 1년간 처방전 180건을 한도로 함

상해입원 상해로 입원하여 치료를 받았을 때 하나의 상해당
5,000만원 한도주)
입원실료, 입원제비용, 수술비 ‘요양급여 또는 의료급여 중 본인부담금’과 ‘비급여(상급병실료 차액 제외)’ 를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액)의 80%(선택형Ⅱ 급여인 경우 90%)에 해당하는 금액

다만, 나머지 20%(선택형Ⅱ 급여인 경우 10%)가 계약일 또는 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상

상급병실료 차액 입원 시 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액(단, 1일 평균금액 10만원 한도)

1일 평균금액: 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출

상해통원 상해로 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받았을 때 방문 1회당 20만원 한도 외래(외래제비용 및 외래수술비 합계) 방문 1회당 ‘요양급여 또는 의료급여 중 본인부담금’과 ‘비급여’를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액)에서 약관상의 ‘항목별 공제금액’을 차감한 금액

매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회를 한도로 함

처방전 1건당 10만원 한도 처방조제비 처방 1건당 ‘요양급여 또는 의료급여 중 본인부담금’과 ‘비급여’를 합한 금액(본인이 실제로 부담한 금액)에서 약관상의 ‘항목별 공제금액’을 차감한 금액

매년 계약해당일부터 1년간 처방전 180건을 한도로 함

  • 주) 보상기간 및 보상한도에 관한 사항은 해당 약관 참조

요양급여 : 「국민건강보험법」에서 정한 요양급여를 말함 / 의료급여 : 「의료급여법」에서 정한 의료급여를 말함

각 보상대상의료비에 대하여 다수의 보험계약이 체결되어 있는 경우에는 해당계약 약관의 [다수보험의 처리]에 의한 금액을 보상책임액으로 지급하게 되므로 상기 명시된 지급 금액보다 감소할 수 있습니다.

이 보험의 기본계약에서는 다음의 입원의료비 및 통원의료비에 대해서는 보상하지 않습니다.

  • 1) 도수치료·체외충격파치료·증식치료로 인하여 발생한 비급여 의료비
  • 2) 비급여 주사료(다만, 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상합니다)
  • 3) 자기공명영상진단(MRI/MRA)으로 인하여 발생한 비급여 의료비(조영제, 판독료 포함)
  • 4) 1), 2), 3)과 관련하여 자동차보험(공제를 포함합니다) 또는 산재보험에서 발생한 본인부담의료비

이 보험계약을 실손의료비특약으로 가입시 보험료 납입기간 중 주계약의 보험료 납입이 면제되었다 하더라도 실손의료비특약은 보험료의 납입을 면제하지 않습니다.

[표준형 항목별 공제금액]

기본계약 표준형의 상세설명
구분 공제금액
외래 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소 ‘1만원’과 ‘보상대상 의료비 20%’ 중 큰 금액
종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 ‘1만5천원’과 ‘보상대상 의료비 20%’ 중 큰 금액
종합전문요양기관, 상급종합병원 ‘2만원’과 ‘보상대상 의료비 20%’ 중 큰 금액
처방 조제비 약국, 한국희귀의약품센터에서의 처방, 조제 (의사의 처방전 1건당, 의약분업 예외지역에서 약사의 직접조제 1건당) ‘8천원’과 ‘보상대상 의료비 20%’ 중 큰 금액

[선택형Ⅱ 항목별 공제금액]

기본계약 선택형Ⅱ의 상세설명
구분 공제금액
외래 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소 ‘1만원’과 ‘공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액)’ 중 큰 금액
종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 ‘1만5천원’과 ‘공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액)’ 중 큰 금액
종합전문요양기관, 상급종합병원 ‘2만원’과 ‘공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액)’ 중 큰 금액
처방 조제비 약국, 한국희귀의약품센터에서의 처방, 조제(의사의 처방전 1건당, 의약분업 예외지역에서 약사의 직접조제 1건당) ‘8천원’과 ‘공제기준금액(보상대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액)’ 중 큰 금액
비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료 추가보장계약
비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료 추가보장계약 상세설명
지급사유 지급금액
질병 또는 상해의 치료목적으로 입원 또는 통원하여 도수치료·체외충격파치료·증식치료를 받았을 때 350만원 한도
「도수치료·체외충격파치료·증식치료」로 인하여 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비에서 약관상의 ‘공제금액’을 차감한 금액

계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 350만원 이내에서 도수치료·체외충격파치료·증식치료의 각 치료횟수 합산하여 50회까지 보상합니다.

상기 추가보장계약에서 보상하지 않는 사항은 약관을 반드시 참조하시기 바랍니다.

공제금액: 1회당 ‘2만원’과 ‘보상대상의료비의 30%’ 중 큰 금액

[용어설명]

비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료 용어 상세설명
용어 정의
도수치료 치료자가 손(정형용 교정장치 장비 등의 도움을 받는 경우를 포함합니다)을 이용해서 환자의 근골격계통(관절, 근육, 연부조직, 림프절 등)의 기능 개선 및 통증감소를 위하여 실시하는 치료행위

* 의사 또는 의사의 지도하에 물리치료사가 도수치료를 하는 경우에 한함

체외충격파치료 체외에서 충격파를 병변에 가해 혈관 재형성을 돕고 건(힘줄) 및 뼈의 치유 과정을 자극하거나 재활성화 시켜 기능개선 및 통증감소를 위하여 실시하는 치료행위(체외충격파쇄석술은 제외)
증식치료 근골격계 통증이 있는 부위의 인대나 건(힘줄), 관절, 연골 등에 증식물질을 주사하여 통증이 소실되거나 완화되는것 을 유도하는 치료행위
비급여 주사료 추가보장계약
비급여 주사료 추가보장계약 상세설명
지급사유 지급금액
질병 또는 상해의 치료목적으로 입원 또는 통원하여 주사치료를 받았을 때 250만원 한도
주사치료를 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 주사료에서 약관상의 ‘공제금액’을 차감한 금액

계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 250만원 이내에 입원과 통원을 합산하여 50회까지 보상합니다.

상기 추가보장계약에서 보상하지 않는 사항은 약관을 반드시 참조하시기 바랍니다.

공제금액: 입원통원 1회당 ‘2만원’과 ‘보상대상의료비의 30%’ 중 큰 금액

[용어설명]

비급여 주사료 추가보장계약 용어 상세설명
용어 정의
주사료 주사치료시 사용된 행위, 약제 및 치료재료대
항암제 식품의약품안전처가 「의약품등 분류번호에 관한 규정」에 따라 지정하는 ‘조직세포의 기능용 의약품’ 중 ‘종양용약’과 ‘조직세포의 치료 및 진단 목적제제’*
항생제
(항진균제 포함)
식품의약품안전처가 「의약품등 분류번호에 관한 규정」에 따라 지정하는 ‘항병원생물성 의약품’ 중 ‘항생물질제제’ 및 ‘화학요법제’, ‘기생동물에 대한 의약품 중 항원충제’*
희귀의약품 식품의약품안전처장이「희귀의약품 지정에 관한 규정」에 따라 지정하는 의약품**
  • *「의약품등 분류번호에 관한 규정」에 따른 의약품분류표가 변경되는 경우 치료시점의 의약품분류표에 따릅니다.
  • ** 「희귀의약품 지정에 관한 규정」에 따른 희귀의약품 지정 항목이 변경되는 경우 치료시점의 희귀의약품 지정 항목에 따릅니다.
비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) 추가보장계약
비급여 자기공명영상진단 추가보장계약 상세설명
지급사유 지급금액
질병 또는 상해의 치료목적으로 입원 또는 통원하여 「자기공명영상진단」을 받았을 때 300만원 한도
「자기공명영상진단」을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(행위료, 약제비, 치료재료대, 조영제, 판독료)에서 약관상의 ‘공제금액’을 차감한 금액

계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 300만원 이내에 보상합니다.

상기 추가보장계약에서 보상하지 않는 사항은 약관을 반드시 참조하시기 바랍니다.

공제금액: 1회당 ‘2만원’과 ‘보상대상의료비의 30%’ 중 큰 금액

[용어설명]

비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) 용어 상세설명
용어 정의
자기공명영상진단 자기공명영상 장치를 이용하여 고주파 등을 통한 신호의 차이를 영상화하여 조직의 구조를 분석하는 검사(MRI/MRA)*
  • * 보건복지부에서 고시하는 「건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수」상의 MRI 범주에 따릅니다.
  • * 자기공명영상진단 결과를 다른 의료기관에서 판독하는 경우를 포함합니다.

상기 보험상품 관련 내용은 요약된 자료이므로 보험계약 체결 전에 반드시 상품설명서와 보험약관을 확인하시기 바랍니다.

가입내용

가입내용

상품구성
상품구성의 종류
보험종목 판매유형 대상담보 가입한도
기본계약 표준형 종합플랜 질병입원, 질병통원, 상해입원, 상해통원 입원 5,000만원
통원 30만원
질병플랜 질병입원, 질병통원
상해플랜 상해입원, 상해통원
선택형Ⅱ 종합플랜 질병입원, 질병통원, 상해입원, 상해통원
질병플랜 질병입원, 질병통원
상해플랜 상해입원, 상해통원
비급여 도수치료∙증식치료 추가보장계약 질병입원, 질병통원, 상해입원, 상해통원 350만원
비급여 주사료 추가보장계약 질병입원, 질병통원, 상해입원, 상해통원 250만원
비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) 추가보장계약 질병입원, 질병통원, 상해입원, 상해통원 300만원

추가보장계약의 경우 가입한도는 질병·상해 및 입원·통원 구분없이 합산한도입니다.

가입나이, 보험기간, 납입기간, 보장내용 변경주기
가입나이, 보험기간, 납입기간, 보장내용 변경주기 상세내용
구분 가입나이 재가입나이 보험기간 납입기간 보장내용
변경주기
최초계약 0~65세 15세~
(재가입종료나이-1)세
1년
(최대 100세갱신)
전기납 15년
갱신계약 1세 ~ (재가입종료나이-1)세
  • 주1) 이 계약의 보험기간은 1년만기 갱신형으로 운영하며 재가입종료나이는 100세로 합니다.
  • 주2) 재가입의 경우 재가입종료나이까지의 잔여기간이 15년미만인 경우, 그 잔여기간을 보장내용 변경주기로 합니다.
납입주기 – 월납, 3개월납, 6개월납, 연납
제도성특약: 지정대리청구서비스특약, 특정신체부위·질병보장제한부인수특약, 특별조건부특약

상기 보험상품 관련 내용은 요약된 자료이므로 보험계약 체결 전에 반드시 상품설명서와 보험약관을 확인하시기 바랍니다.

알아두실 사항

알아두실 사항

  • 본 내용은 보험계약자가 가입여부를 결정하기 위해 필요한 가장 기본적인 내용만을 안내하고 있으므로 보험계약 체결 전에 약관 및 상품설명서를 반드시 확인하시기 바랍니다.
  • 실손의료비의 경우 중복가입 시 각 계약의 보상대상 의료비 및 보상책임액에 따라 비례보상되며, 국민건강보험법에 정한 요양급여 또는 의료법 기준이 적용됩니다.
계약의 갱신에 관한 사항
  • 계약자가 이 계약의 보험기간 만료일 15일 전까지 이 계약을 유지하지 않는다는 뜻을 회사에 통지하지 않으면 이 계약은 갱신되어 계속 유지되는 것으로 합니다. 다만 약관에서 정한 납입최고(독촉)기간 내에 갱신 전 계약의 보험료 및 갱신계약의 제1회 보험료를 납입하지 않으면 이 계약은 갱신되지 않습니다.
  • 갱신계약의 보장개시일은 갱신일로 하며, 부활(효력회복)계약의 보장개시일은 부활(효력회복)일로 합니다.
  • 갱신계약의 보험가입금액은 갱신 전 계약과 동일하게 적용됩니다.
  • 갱신계약에 대하여 갱신일 현재의 보험료율(상해입원 및 상해통원의 경우에는 피보험자의 직업 또는 직무 위험등급에 따라 산출된 보험료율을 말함)을 적용하며, 그 보험료율은 나이의 증가, 의료수가의 변동, 위험률의 변동 등의 사유로 인하여 갱신시 보험료가 인상될 수 있습니다.
  • 이 계약은 1년만기 갱신형으로 운영합니다.
계약의 재가입에 관한 사항
  • 이 계약의 보장내용 변경주기란 이 계약의 보장내용(보장범위 및 자기부담금 등)이 관련 법령, 금융위원회의 명령, 표준약관 등에 따라 변경될 수 있는 주기를 말하며, 이 계약의 보장내용 변경주기는 15년으로 합니다. 다만, 재가입 종료일까지의 잔여기간이 15년 미만인 경우, 그 잔여기간을 보장내용 변경주기로 합니다.
  • 이 계약의 재가입 종료일은 100세 계약해당일로 합니다.
  • 보장내용 변경주기 만료일은 「최초(재)가입나이+보장내용 변경주기」세 계약해당일의 전일로 합니다.
  • 이 계약이 다음의 조건을 충족하고 계약자가 보장내용 변경주기 만료전일까지 재가입 의사를 표시한 때에는 회사가 정한 절차에 따라 계약자는 보장내용 변경주기 만료일의 다음날로 재가입 할 수 있으며, 이 경우 회사는 기존 계약의 가입 이후 발생한 질병 또는 상해를 사유로 가입을 거절할 수 없습니다.
    • ① 재가입일에 있어서 피보험자의 나이가 회사가 계약 당시 정한 나이의 범위 내인 경우
    • ② 재가입 전 계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 경우
  • 이 계약의 자동갱신 종료 후 계약자가 재가입을 원하는 경우 계약자는 재가입 시점에서 회사가 판매하는 실손의료보험 상품으로 가입을 할 수 있으며, 회사는 이를 거절할 수 없습니다.
보장종목의 상해 위험등급별 보험료 적용 안내
  • ① 영업보험료는 피보험자의 직업 또는 직무 및 운전상태에 따라 비위험직, 중위험직(위험 3, 4급), 고위험직(위험 1, 2급)으로 분류해 차등화된 보험료를 적용합니다. (단, 질병입원 및 질병통원 제외)
  • ② 계약자 또는 피보험자는 계약체결 후에도 피보험자의 직업 또는 직무 및 운전상태에 변경이 있을 경우 지체 없이 회사에 알려야 합니다.
  • ③ ‘2ʼ의 사항을 불이행할 경우 약관에 따라 보험금 지급시 불이익이 있을 수 있습니다.
청약시에는 보험계약의 기본사항을 반드시 확인하시기 바랍니다.
  • 보험청약시에는 보험상품명, 보험기간, 보험료, 보험료납입기간, 피보험자 등을 반드시 확인하시고, 보험상품 내용을 설명받으시기 바랍니다.
자필서명 및 계약 전 알릴 의무의 중요성
  • 계약자 또는 피보험자는 보험계약 청약시 청약서에 질문한 사항(계약 전 알릴 의무)에 대하여 사실대로 알려야 하며 계약자 및 피보험자는 청약서상의 자필서명란에 반드시 본인이 자필서명을 하셔야 합니다. 그렇지 않은 경우 보험금의 지급이 거절되거나 계약이 무효로 처리될 수 있습니다.
청약철회 청구제도
  • 계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일 이내에 그 청약을 철회할 수 있습니다. 다만, 청약을 한 날부터 30일을 초과하는 경우에는 청약을 철회할 수 없습니다. 또한 진단계약, 보험기간이 1년 미만인 계약 또는 전문보험계약자가 체결한 계약은 청약을 철회할 수 없습니다.
가입이 거절되거나 제한될 수 있는 사항
  • 청약시 직업, 나이, 운전여부, 취미, 병력 등에 따라 가입이 거절되실 수 있습니다.
3대 기본 지키기(품질보증해지 관련)
  • 청약시에 약관 및 계약자보관용 청약서 미전달, 약관 중요내용 미설명, 자필서명을 하지 않은 경우 계약이 성립한 날부터 3개월 이내에 계약을 취소 할 수 있습니다.
적용이율 등 보험료 산출기초에 관한 안내
  • 이 상품의 적용이율은 연단위 복리 2.5%입니다(보험료의 산출기초가 되는 적용이율, 적용위험률은 상품요약서에서 보다 자세히 확인하실 수 있습니다).
세제혜택
  • 근로소득자가 기본공제대상자를 피보험자로 하여 이 보험에 가입한 경우, 당해년도에 납입하신 보장성보험료 중 연간 100만원을 한도로 납입하신 보험료의 12%를 종합소득 산출세액에서 공제합니다.
배당에 관한 안내
  • 이 상품은 무배당보험으로 배당이 발생하지 않습니다.
해지환급금이 납입보험료보다 적은 이유
  • 보험은 은행의 저축과는 다른 상품으로 계약자가 납입한 보험료 중 일부는 불의의 사고를 당한 다른 가입자에게 지급되는 보험금으로, 또 다른 일부는 보험회사 운영에 필요한 경비로 사용되므로 중도해지시 지급되는 해지환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수 있습니다.
보험계약 전환에 대한 안내
  • 보험계약자가 기존에 체결했던 보험계약을 해지하고 다른 보험계약을 체결하면 보험인수가 거절되거나 보험료가 인상되거나 보장내용이 달라질 수 있습니다.
계약전 알릴 의무에 관한 사항
  • 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 경우에는 회사가 별도로 정한 방법에 따라 계약을 해지하거나 보장을 제한 할 수 있습니다.
보험상담안내 및 분쟁조정안내
  • 가입하신 보험에 대해 궁금하시거나 불만사항(민원)이 있을 경우 먼저 NH농협생명 홈페이지(www.nhlife.co.kr) 또는 콜센터(1544-4000)로 연락주시면 신속히 해결해 드리겠습니다. 또한, NH농협생명의 처리결과에 이의가 있으시면 금융감독원의 금융소비자 보호센터(국번없이 1332, www.fss.or.kr ) 또는 생명보험협회(02-2262-6565, www.klia.or.kr)에 민원 또는 분쟁조정 등을 신청하실 수 있습니다.
보다 자세한 내용에 관한 안내
  • 계약자께서 본 상품에 대한 자세한 내용과 본 상품에 제시된 보장내용, 보험기간 등을 변경하여 보험설계를 하실 경우, 당사의 상품과 유사한 다른 회사의 상품을 비교하실 경우 아래에서 확인하실 수 있습니다.
실손의료비 청구 구비서류안내
통원의료비 상세서류안내
구분 구비서류
입원
  • 진단서, 진료비 계산서(영수증), 진료비 세부내역서

    영수증 상 본인부담금 50만원 미만 시 병명 확인이 가능한 입·퇴원확인서 또는 입원기간 명시된 서류 가능

통원 3만원 이하
  • 보험금청구서
  • 병원영수증
3만원 초과
10만원 이하
  • 보험금청구서
  • 병원영수증
  • 처방전(무료)(질병분류기호 기재)

질병분류기호가 기재된 처방전이 없는 경우에는 <추가증빙서류>가 필요

10만원 초과
  • 보험금청구서
  • 병원영수증
  • 추가증빙서류 중 당사가 요청한 서류
추가증빙서류 예시
(질병분류기호 기재 필수)
  • 진단서
  • 통원확인서
  • 진료확인서
  • 소견서
  • 진료차트
  • 진료비 세부내역서 등
  • 주1) 금액구분은 동일사고당 영수금액을 기준으로 합니다.
  • 주2) 10만원 이하 청구건에 대해서도 보험금 지급 제외대상이 많은 진료과목(산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 등) 및 짧은 기간내 보험금 청구횟수가 과다한 경우 등 추가심사가 필요하다고 판단되는 때에는 별도의 추가 증빙서류제출이 필요할 수 있습니다.
  • 주3) 병원에서 추가증빙서류 발급시 별도 비용을 청구할 수 있으므로, 치료후 반드시 질병분류기호가 기재된 처방전 2부를 교부받으시기 바랍니다.
  • 주4) 비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료 추가보장계약, 비급여 주사료 추가보장계약, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) 추가보장계약에서 실손의료비를 청구하시는 경우에는 진료비 세부 내역서가 필요합니다.

시행일자: 2017.4.1.

보험료예시

보험료 및 환급금

보험료 예시

가입기준: 최초계약, 1년만기, 전기납, 월납, 비위험직, 입원 가입금액 5,000만원, 통원 가입금액 30만원(외래 20만원, 처방 10만원) / 단위: 원 (추가보장계약)비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료 350만원/ 비급여 주사료 250만원 /비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) 300만원

보험료 예시
구분 남자 여자
0세 5세 10세 0세 5세 10세
기본계약[선택형Ⅱ] 종합플랜 22,300 7,730 4,150 20,780 7,720 3,580
질병플랜 22,050 6,790 3,150 20,530 6,960 3,100
상해플랜 250 940 1,000 250 760 480
비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료
추가보장계약
70 50 730 60 50 650
비급여 주사료 추가보장계약 340 170 260 310 160 230
비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)
추가보장계약
340 250 680 310 220 580
보험료 예시
구분 남자 여자
30세 40세 50세 30세 40세 50세
기본계약[선택형Ⅱ] 종합플랜 8,450 11,050 16,180 9,640 13,700 23,280
질병플랜 6,470 9,110 14,150 8,810 12,610 21,400
상해플랜 1,980 1,940 2,030 830 1,090 1,880
비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료
추가보장계약
1,130 1,320 1,720 1,510 1,890 3,020
비급여 주사료 추가보장계약 510 650 920 600 830 1,390
비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)
추가보장계약
1,320 1,670 2,380 1,520 2,120 3,540
  • 주) 상기 예시금액은 가입나이 등에 따라 변동됩니다. 또한 최초계약 가입당시의 보험료율을 기준으로 산출하였으므로 갱신계약 및 재가입 계약에 대하여는 갱신시점 및 재가입시점의 보험료율을 적용하고, 그 보험료율은 나이의 증가 보험료 산출에 관한 기초율의 변동 등의 사유로 인상될 수 있습니다.
해지환급금 예시
  • 만기환급금이 없는 순수보장형이며, 해지시 미경과 보험료(납입된 보험료 중 아직 경과하지 않은 기간에 대한 보험료)를 돌려 드립니다.

 

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    • 3. 해지/만기/중도인출/분할보험금 등 지급안내
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    • 5. 안내장 및 증명서 신청
    • 6. 기타보험관련문의

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